2019 중소기업 리더스포럼 참가신청서

【2019. 6. 26(수) ~ 29(토) / 롯데호텔 제주】

1. 인적사항

조합명(업체명)						직 위
본 인	성명		휴대전화번호		주민등록번호	-
동반자	성명		휴대전화번호		주민등록번호	-
◈ 행사 안내 및 여행자보험 가입을 위해 휴대전화번호, 주민등록번호를 반드시 기재하여 주시기 바랍니다.(별첨1 참고)
담당자 성명					전화번호

해당사항에 √ 표시하여주시기 바랍니다.

2. 참가/숙박

일반 참가자						제주지역 참가자 (항공/숙박 미이용)
개별참가 140만원 [ ]		부부동반 240만원 [ ]				개별참가 80만원 [ ]		부부동반 120만원 [ ]
객실 타입 선택 (독실 선택 시 37만원 추가부담)							같은 방 신청자
트윈 [ ]	더블 [ ]		한실 [ ]		독실 [ ]
참가비 합계	원			기업은행 221-277872-04-111 [예금주 : 중소기업인력개발원]
◈ 참가비는 <2019 중소기업 리더스포럼>을 위한 단체 특별할인이 적용된 금액으로, 참가비에 포함된 항목의 개별 할인은 중복적용이 불가합니다. ◈ 객실은 2인 1실 기준이며 객실 배정은 호텔에서 임의 전산 처리됩니다. 같은 방 신청자는 상호합의 하에 신청하시기 바랍니다. ◈ 참가비에 항공, 숙박, 강연, 문화공연, 식사 등이 포함되어 있으며, 친교행사비는 포함되어 있지 않습니다.

해당사항에 √ 표시하여주시기 바랍니다.

3. 친교활동

6. 28(금)				6. 29(토)
구 분		본 인	동반자	구 분		본 인	동반자
중앙회장배 골프대회 (롯데CC)	175,000원	□	□	친교골프 (라온CC) *19시 이후 항공탑승자	180,000원	□	□
제주에서 예술을 만나다 (빛의 벙커, 유민 미술관, 기당미술관)	25,000원	□	□
				최남단 마라도 자장면 시키신 분 (마라도 올레, 한림공원) *19시 이후 항공탑승자	40,000원	□	□
내손으로 전통을 만들다 (제주천연공방[천연염색체험], 노리매공원[체험 포함])	50,000원	□	□
자연치유해설사와 함께하는 나의 건강관리 (서귀포 치유의 숲, 서복전시관, 요트투어)	70,000원	□	□
				제주 바다 속과 제주 산 속 (쇠소깍 태우배체험, 절물휴양림) *18시 이후 항공탑승자	15,000원	□	□
제주힐링 트래킹 (성판악 - 사라오름)	15,000원	□	□
				제주의 아름다운 꽃 (카멜리아힐, 오설록 다도체험) *17시 이후 항공탑승자	20,000원	□	□
푸른제주 앞바다 손맛체험 (차귀도 낚시)	40,000원	□	□
미 신 청(자유일정)		□	□	미 신 청(귀가)		□	□
친교활동비 합계		원		기업은행 010-5414-2520 [예금주 : ㈜필리엠에스피]
◈ 골프조 편성은 대회 공정성을 고려하여 임의 편성됩니다. ◈ 골프 핸디 : 본인( ) / 동반자( ) ※ 골프 참가자께서는 반드시 핸디를 기입하여 주시기 바랍니다. ◈ 문화투어 프로그램 신청자가 20명 미만일 경우는 타 코스로 병행운영될 수 있습니다.

해당사항에 √ 표시하여주시기 바랍니다.

4. 항공

구 분	서울/제주			부산/제주		대구/제주	광주/제주	청주/제주		개별 항공
	1진	2진	3진	1진	2진	1진	1진	1진	2진	본 인		동반자
출발 (6.26)	08:30 OZ8925	09:00 KE1209	09:20 KE1211	10:10 KE1005		09:30 KE1803	09:55 OZ8141	08:20 KE1951		출발지		출발지
본 인	□	□	□	□		□	□	□
										출발	월 일	출발	월 일
동반자	□	□	□	□		□	□	□
										시간	:	시간	:
복귀 (6.29)	15:40 KE1236	19:50 KE1258	20:30 KE1260	17:40 KE1008	20:00 KE1012	15:05 KE1808	16:35 OZ16:35	16:55 KE1956	20:25 KE1958
본 인	□	□	□	□	□	□	□	□	□	복귀	월 일	복귀	월 일
동반자	□	□	□	□	□	□	□	□	□	시간	:	시간	:
◈ KE(대한항공), OZ(아시아나항공) *신청인원에 따 동시간대에 아시아나항공으로 조정될 수 있습니다. ◈ 6월29일 대구,광주 골프&관광팀 복귀항공시간은 18:00 이후 시간대로 저비용항공 편성이 불가피 함을 양해바랍니다.[저비용 항공사는 사전블럭이 불가능하여 신청 즉시 발권, 불편함을 최소화 하겠습니다.] ◈ 항공은 선착순으로 배정되며 후순위신청 시 유사시간대로 배정될 수 있습니다. ◈ 귀가항공편은 폐막(6.29) 이후 개인일정 및 친교활동(골프, 투어)을 감안하여 선택하시기 바랍니다. ◈ 상기 일정외의 항공일정을 희망하시는 경우, 희망 항공편을 ‘개별항공’란에 기입하여 주시기 바랍니다.

5. 입금 및 신청안내

□ 신청기간 : 5. 9(목) ~ 5. 16(목)

□ 신청방법 : 팩스 신청 → 입금 → 확인 연락 (Fax: 02-780-8113, Tel. 1577-3353)

□ 입금안내 : 참가비/친교활동비를 각각의 계좌로 입금 (※입금자명은 반드시 참가자명으로 기입)

○ 참  가  비 : 기업은행 221-277872-04-111 (예금주 : 중소기업인력개발원)

○ 친교활동비 : 기업은행 010-5414-2520 (예금주 : ㈜필리엠에스피)

□ 입금이 완료된 경우에만 신청이 완료되며, 신청기간 이후에는 접수현황에 따라 신청이 불가할 수 있으니 반드시 기간 내 신청하여 주시기 바랍니다.

6. 참가비계산서 발급정보

계산서 발급여부	불필요 [ ]		필요 [ ]
발 행 정 보	조합명 (업체명)		사업자등록번호
			금 액	원
계산서 발급용 E-mail
◈ 계산서 발급 요청 시, 사업자등록증을 첨부하여 보내주시기 바랍니다.(계산서는 행사 후, 7월 중 발급 예정) ◈ 참가비(독실비 포함)에 한해 계산서가 발급되며, 친교행사비는 입금증 발급 가능합니다.

7. 취소 및 환불 안내

◈ 신청 취소 시 환불은 행사 종료 후 일괄 처리되며, 단체발권/예약의 취소로 인한 수수료가 발생하므로 행사에 임박하여 취소하는 경우 아래와 같이 환불 수수료를 적용함을 알려드립니다.
참가비/친교행사비	6. 17(월) 까지 전액 환불	6. 18(화) 부터 10% 공제 후 환불

8. 장기자랑 신청

장기자랑 참가신청 / 6. 28(금) 환송만찬
참가여부	참가 □ / 불참 □
장기자랑 내용 & 곡명

9. 기념품 조사

바람막이	사이즈	비고
남 성		95, 100, 105, 110 中 택1
여 성		90, 95, 100, 105 中 택1
*여성신발(참가자)	mm

개인정보수집․이용 및 제3자 제공 동의, 포럼 일정, 환불 규정 등을 확인하였으며 위와 같이 『2019 중소기업 리더스포럼』 참가를 신청합니다.

2019년    월     일      신청인                  (인)  동반자                (인)

[별첨 1]

「2019 중소기업 리더스포럼」 참가 신청을 위한 개인정보 수집 • 이용 및 제3자 제공 동의서

2019 중소기업 리더스포럼(이하 “포럼”이라 함)의 참가 신청을 위하여 아래의 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정(해당사항에 “V” 표시)하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집․이용 동의 [필수]

수집․이용 항목	[신청자/동반자] 주민등록번호, 소속, 직위, 성명, 휴대전화번호 [담당자] 성명, 전화번호, 이메일주소
수집․이용 목적	제공하신 정보는 중소기업중앙회의 포럼 행사 제공을 위해 사용합니다. ① 본인확인 및 식별 절차에 이용 : 소속, 직위, 성명, (휴대)전화번호 ② 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 소속, 직위, 성명, (휴대)전화번호, 이메일주소 ➂ 여행자보험 가입에 이용 : 주민등록번호
보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 포럼 행사 종료 후 1년간이며, 삭제 요청 시 당사자는 개인 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하께서는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 포럼 참가 신청이 불가능함을 알려드립니다.
신청인	□ 동의 □ 비동의
동반자	□ 동의 □ 비동의
담당자	□ 동의 □ 비동의

2. 고유식별정보 수집․이용 동의 [필수]

수집․이용 항목	개인식별정보(주민등록번호)
수집․이용 목적	여행자 보험 가입
보유 및 이용기간	포럼 종료 후 1년간 보유
※ 귀하께서는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 포럼 참가 신청이 불가능함을 알려드립니다.
신청인	□ 동의 □ 비동의
동반자	□ 동의 □ 비동의

3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의 [필수]

제공받는자		목적	제공항목	보유 및 이용기간	동의여부
위탁	㈜필리엠에스피 ㈜드림아이플래너스	행사운영, 정보 전달용	주민등록번호, 소속, 직위, 성명, (휴대)전화번호, 이메일주소	행사 종료 시 까지	신청인	□ 동의 □ 비동의
					동반자	□ 동의 □ 비동의
					담당자	□ 동의 □ 비동의
제3자	CHUBB (에이스 손해보험)	여행자보험 가입	주민등록번호, 성명	종료 후 1년	신청인	□ 동의 □ 비동의
					동반자	□ 동의 □ 비동의

● 이메일 수신동의 [필수]	□ 동의 □ 비동의
● S M S 수신동의 [필수]	□ 동의 □ 비동의

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

신청인	(서 명)	동반자	(서 명)	담당자	(서 명)

중소기업중앙회 귀하